Безопасны ли рентгеновские аппараты?

Рентгенологическая диагностика необходима во многих случаях. Излучение позволяет определить патологии конечностей и позвонка, всех костных структур. Рентген важен при маммографии, изучении грудной клетки или живота. Без него невозможна стоматология. Поскольку для получения снимка применяется излучение, диагностику порой приходится выполнять по несколько раз в ходе терапии, то большое значение имеет безопасность рентгеновского аппарата для пациента. Не меньше она важна для лаборантов, которым приходится ежедневно работать в рентгенологических кабинетах.

Как устроен аппарат

Рентгеновская техника – сложная аппаратура для получения изображений тела человека, его структур. Действие базируется на работе рентгеновских лучей – излучения с короткими волнами, имеющими высокую проникающую способность.

Основные узлы оборудования:

1. Генератор. Он обеспечивает высокое напряжение, за счет чего происходит переход электронов внутри трубки, возникает излучение.
2. Трубка. Это основной элемент устройства, так как именно в ней генерируются волны из электронного потока при подаче мощного напряжения. Луч направляется на объект исследования через отверстие.
3. Фильтры. Их задача – корректировать дозу облучения, улучшать качество снимка, свести к минимуму риски для пациента и при этом получить точные данные при обследовании. Фильтры «выбирают» определенный диапазон лучей.
4. Детектор. Он фиксирует лучи, которые проходят сквозь тело. Датчики считывают информацию, преобразуют в изображение, отправляют его докторам для анализа, описания.

Работу всех элементов координирует система управления, она же обрабатывает данные, хранит их. Для максимальной эффективности оборудование сейчас выпускают цифровым, а не с пленками, которые требуется проявлять.

Принцип работы

Чтобы получить снимок, необходим поэтапный процесс. Он оптимизируется системой, чтобы дозировка облучения была минимальной, но не в ущерб точности снимка.

1. Генерирование излучения. За этот процесс отвечает генератор и трубка. Когда анод взаимодействует с электронами, возникают рентгеновские лучи. Они выходят из трубки в заданном направлении.
2. Прохождение излучения через ткани. Волны не одинаково поглощаются органами, это зависит от плотности тканей. За счет разницы формируется изображение с контрастами, можно просвечивать организм. Длина волн находится в пределах от 0,01 до 10 нм.
3. Регистрация данных. Детектор находится с другой стороны тела, чем трубка. Он фиксирует те лучи, которые прошли сквозь пациента. За счет цифровых датчиков данные получаются и преобразуются быстро, поэтому время экспозиции минимальное.
4. Получение изображения. Картинка с детектора поступает на программное обеспечение, которое преобразует данные, формирует подробное изображение. Система сохраняет снимки файлами в специальном формате. Их можно пересылать, увеличивать, хранить неограниченный период времени.

Эффективность и безопасность процедуры зависит от правильности проведения каждого из этапов.

В чем опасность рентгена?

Рентгеновское облучение – это волны в секторе между гамма и ультрафиолетовыми. Высокая доза ионизирующих лучей опасна для здоровья, так как способна нарушать цепочки в ДНК и РНК, причем восстановить структуру до первоначального состояния в большинстве случаев невозможно. Из-за этого для пациентов и персонала рассчитана безопасная годовая доза облучения, при получении которой ДНК и РНК быстро восстанавливаются, нет негативных последствий.

Если злоупотреблять диагностикой, не соблюдать правила безопасности, последствия могут быть плачевными:

• злокачественные опухоли в разных органах;
• лучевая болезнь;
• генетические изменения и мутации.

Звучит страшно, но на практике такие изменения в здоровье случаются при техногенных авариях, а не при прохождении регулярной флюорографии, маммографии с целью профилактики или «фотографировании» конечностей, зубов при их лечении. Современная цифровая техника за счет фильтров и настроек не допускает чрезмерного облучения, что вместе с диагностикой по рекомендации врача не может причинить вред здоровью.

Как обеспечивается безопасность

Чтобы минимизировать риски для здоровья, обследование базируется на трех принципах:

1. Нормирование облучения. В медицине определены уровни облучения, которые считаются безопасными, не несут угрозы здоровью. Для пациентов норма составляет не более 0,001 зиверта ежегодно. Чтобы не было ее превышения, в медицинской карте отмечаются все обследования, чтобы суммарно они не превысили допустимое значение.
2. Обоснованность диагностики. Снимки делают только в тех случаях, когда в них есть необходимость. Если можно установить диагноз по другим параметрам, выполнить более безопасную диагностику, то применяют альтернативные методы. Врач, назначая рентген, всегда оценивает риск и целесообразность. Например, для беременных рентгеновские лучи считаются наиболее опасными, так как могут повлиять на развитие плода. Женщинам в таком положении снимки для профилактики не делают, обследование проводят только в критических случаях (при острой пневмонии, подозрении на туберкулез, переломах).
3. Оптимизация работы. Чтобы минимизировать облучение для персонала и больного выбирают такой режим, который будет эффективным: даст четкое изображение, но время экспозиции будет самым коротким. Дополнительно применяют защитные элементы, чтобы не было воздействия излучения на те зоны, которые не анализируют.

Гигиенические требования к рентгеновскому аппарату

Чтобы соблюдать эти принципы, сделать работу аппарата безопасной, клиника должна придерживаться СанПиН 2.6.1.1193-03. Этот документ регулирует особенности работы диагностического кабинета, выполнение манипуляций так, чтобы не было вреда для посетителей и персонала.

Согласно СанПиН 2.6.1.1192-03, введены нормативы, в основном касающиеся медицинских учреждений, которые также применимы при использовании рентген оборудования, включая меры по радиационной безопасности персонала. Гигиенические требования к рентгеновскому аппарату разработаны с целью минимизации рисков радиационного воздействия на человека и обеспечения безопасности при проведении рентгенологических исследований.

В первую очередь, необходимо обращать внимание на правильную эксплуатацию аппарата, регулярную его проверку и техническое обслуживание. При этом приборы должны использоваться только квалифицированными специалистами, которые прошли специальное обучение и имеют соответствующую лицензию.

Стандарт СП 2.6.1.2612-10 ОСПОРБ 99/2010 устанавливает правила ведения работ с источниками ионизирующего излучения. Для дополнительного руководства используется Приказ Минтруда России № 928н от 18.12.2020 который включает положения охраны труда, специфичные для работы в рентгеновских отделениях и кабинетах.

Реальные дозы от аппарата

Для населения, которое проходит диагностику с профилактическими целями, безопасной считается доза в 1мЗв в год. При необходимости частых обследований из-за группы риска ее допустимо увеличить до 5 мЗв. При этом население получает облучение и естественным путем. В зависимости от региона проживания, ежегодное природное облучение составляет от 1 до 3 мЗв, в отдельных зонах оно доходит до 10 мЗв. Это значит, что профилактическая диагностика по потенциальным рискам не превышает естественный фон.

Вот реальные значения основных диагностических процедур:

Эти данные показывают, что проверка на современном оборудовании совершенно безопасная, а эффективность обнаружения серьезных патологий на ранних стадиях высокая.

Для пациентов, которым необходимо проходить рентгенологическое обследование при лечении тяжелых заболеваний, норму не устанавливают. Но врачи всегда учитывают дозу, чтобы пользы от диагностики было больше, чем вреда. Если суммарно дозировка доходит до 500 мЗв в год, необходимо принять меры, чтобы ограничить облучение, если нет критических показаний для рентгенографии.

Для детей максимально допустимый уровень составляет 50 мЗв в год. Этот порог не представляет серьезной угрозы, хотя дети считаются самой чувствительной группой по отношению к рентгеновским лучам. Для них и для беременных женщин обследование проводят по жизненным показателям, когда польза такого анализа выше возможного риска.

Допустимая лучевая нагрузка для персонала

Для персонала, который относится к категории А, непосредственно работает в рентгенологических кабинетах, безопасное значение составляет 20мЗв ежегодно. Эта норма должна соблюдаться в течение пяти последовательных лет работы. В отдельный год допустимо увеличение дозы до 50 мЗв.

Для тех сотрудников, которые попадают в зону воздействия ионизирующих лучей, относятся к категории Б, допустимым считается количество 5мЗв с возможным увеличением до 12,5мЗв в один из годов пятилетнего периода.

Для безопасных условий деятельности персонала применяют защиту расстоянием, когда лаборант на время диагностики выходит в соседнее помещение, удаляется на 1,5-2 метра. Также сокращают рабочее время, чтобы не было превышения лучевой нагрузки за смену. При передвижной диагностике персонал применяет защитную одежду.

Как гарантируется безопасность

Для безопасной обстановки для персонала клиники и пациентов, которые проходят обследование, практикуют такие правила:

1. Аппарат поддерживают в исправном состоянии, он регулярно проходит технический осмотр и обслуживание.
2. Технику для обустройства клиники выбирают по характеристикам в соответствии с санитарными нормами, ее калибруют и настраивают режимы перед применением.
3. При обустройстве и работе кабинета строго соблюдаются нормы СанПин 2.6.1.1192-03. Отделение включает необходимые помещения (зоны), отделку поверхностей выполняют из безопасных материалов.
4. Пациентов информируют об уровне облучения, возможных негативных последствиях превышения норм, чтобы риски от обследования были намного меньше пользы от выполнения диагностики.
5. Персонал проходит обучение, соблюдает требования противорадиационной безопасности, применяет средства защиты во время работы.

Средства индивидуальной защиты применяют для персонала и пациентов, изделия подлежат сертификации.

Защитная одежда

Экипировку разрабатывают так, чтобы она прикрывала те части тела, которые не участвуют в обследовании, наиболее уязвимы для ионизирующего излучения. К таким зонам относятся органы кроветворения (красный костный мозг), щитовидная железа, грудь, дыхательная система и другие верхние части тела.

У защитной одежды сложная многослойная структура, которая гарантирует одновременно безопасность и легкость применения. К экипировке относят фартуки на одну и две стороны, воротники, пелерины, пластины. Их формируют из листов, обладающих значительным эквивалентом по свинцу. Для этого применяют просвинцованную резину или полимерные материалы, в которых уровень свинца доходит до 85%. Для максимальной защиты пластин используют высокие концентраты бария. Поверхность пропитывают антибактериальными составами для соблюдения санитарных условий.

Кроме одежды, для защиты от излучения применяют передвижные экраны и стационарные перегородки из бетона и кирпича достаточной толщины, из свинцовых листов или просвинцованного стекла.

Требования к помещению

Минимальная лучевая нагрузка у стоматологических аппаратов. Кроме них, все остальные виды рентгеновской техники нельзя устанавливать в жилых домах, детских учреждениях. Кабинет для обследования обязан быть отделенным от основного потока посетителей. Его запрещается делать проходным. Смежными (с общими стенами) нельзя делать помещения с высоким уровнем влажности, палаты для постоянного нахождения пациентов, особенно детей и беременных.

Среди других требований:

1. Рентгеновские аппараты должны быть сертифицированными. Постановка техники на учет обязательна.
2. Размеры комнаты для диагностики, расстояние от других функциональных зон регламентируется санитарными правилами.
3. Для обшивки стен и пола допускается применять только диэлектрические материалы, блокирующие излучения. Они должны выдерживать частое мытье, обработку дезинфицирующими средствами.
4. Аппарат устанавливают так, чтобы направление излучения было от рабочего места лаборанта, врача, зоны ожидания больных.
5. При использовании передвижной модели ее снабжают пультом для дистанционного управления, чтобы лаборант мог отойти на безопасное расстояние (1,5-2 метра).
6. Подача воздуха обеспечивается через вентиляционный канал в верхней части комнаты, а вытяжка – из нижнего уровня. Воздуховоды кабинета нельзя совмещать с остальными элементами здания.

Эти требования учитывают при проектировании и строительстве клиники. Отделение для диагностики оборудуют до установки аппарата, готовят пакет документов для получения разрешения на манипуляции.