Тромбоз вен нижних конечностей

Тромбоз – это нарушение кровотока в сосуде вследствие частичного либо полного закрытия его просвета сгустком крови. Тромбоз вен – распространенное заболевание. Чаще развивается как осложнение на фоне хронической венозной недостаточности. Клинические проявления яркие – это боли распирающего характера и выраженный отек конечности. Наиболее опасным вариантом заболевания является флотирующий тромбоз. В этом случае сгусток крови может легко оторваться и мигрировать в другие области. Это чревато тромбоэмболией легочной артерии, развитием инфаркта легкого и летальным исходом. Для пациентов с тромбозом вен повышается риск инвалидизации в результате посттромботического синдрома.

Существует три основных причины развития тромбоза вен (так называемая "триада Вирхова"):

1. Гиперкоагуляция — повышенная активность свёртывающий системы крови (наследственная предрасположенность, генетические дефекты, аутоиммунные заболевания).
2. Нарушение сосудистой стенки. В норме внутренняя поверхность кровеносного сосуда (эндотелий) гладкая. Патологические изменения делают эндотелий шершавым. Тромбоциты, свободно движущиеся вместе с током крови, цепляются за шершавую поверхность поражённого эндотелия и в этом месте образуется тромб.
3. Нарушение кровотока. Кровоток — один из основных механизмов, препятствующих образованию тромбов, поскольку скорость кровотока не позволяет тромбоцитам скапливаться в определённом месте. Следовательно, снижение скорости кровотока способствует образованию тромбов.

Виды тромбоза:

• Исходя из локализации кровяного сгустка, выделяют тромбоз:
• мигрирующий;
• постинъекционный;
• поверхностных вен;
• глубоких вен.

Ориентируясь на связь тромба с венозной стенкой, тромбоз может быть:

• окклюзивным;
• пристеночным;
• флотирующим;
• смешанным.

Диагностика

Важную роль в своевременном выявлении тромбозов играет инструментальная диагностика - ультразвуковое исследование сосудов.

На данном скриншоте мы можем увидеть большую подкожную вену без признаков тромбоза- просвет сосуда эхонегативный, при надавливании датчиком просвет сосуда сжимается, а при активации режима ЦДК- равномерно прокрашивается.

Однако при дальнейшем исследовании сосудов у данного пациента были обнаружены признаки окклюзивного тромбоза ствола большой подкожной вены.

Тромб в поперечном сечении. На изображении мы видим изменение эхогенности просвета сосуда, а также отсутствие окрашивания в режиме ЦДК.

При осмотре сосуда в продольном сечении мы можем оценить размеры тромба и увидеть признаки флотации.

На скриншоте мы можем увидеть, что при надавливании датчиком на исследуемую область просвет сосуда не сжимается.

Лечение

В зависимости от локализации патологического процесса и состояния пациента лечение проходит амбулаторно либо стационарно.

Госпитализация требуется при симптомах осложнений тромбоза, поражении мезентериальных сосудов, а также тяжелых гемодинамических расстройствах, когда требуются реанимационные мероприятия. В остальных случаях больному назначаются постельный режим, низкохолестериновая диета, ношение компрессионного белья.

Медикаментозная терапия заболевания включает прием препаратов, рассасывающих сгустки крови и улучшающих гемодинамические и биохимические ее показатели:

• тромболитиков;
• спазмолитиков,
• актикоагулянтов и антиагрегантов;
• статинов;
• фибратов;

Оперативное лечение тромбоза проводится при тяжелом состоянии больного и неэффективности консервативной терапии.